日本泌尿器科学会の腎盂がんおよび尿管がんのガイドラインでは、低リスクの上部尿路尿路上皮がん(UTUC)の患者、および慢性腎不全または孤立性腎臓の高リスク患者にネフロン温存手術を推奨しています。

管遠位がんに対する尿管再移植を伴うロボット支援尿管および膀胱部分切除の 2 例の最初の経験を報告します。

症例 1: 別の病院で膀胱がんの複数の TURBT の既往歴のある 74 歳の男性が、左尿管がんの疑いで紹介されました。尿管鏡検査により、左遠位尿管に乳頭状腫瘍が明らかになり、生検により間質浸潤のない低悪性度尿路上皮癌 (UC) が確認されました。CKD ステージ 4 (Cr 1.94 mg/dL、eGFR 27) のため、根治的腎尿管切除術は回避されました。代わりに、ロボット支援による左尿管および膀胱の部分切除と尿管再移植が行われました。手術は4時間22分(コンソール時間:3時間55分)続き、失血は最小限に抑えられました。患者は無事に回復し、術後8日目に退院した。病理により、低悪性度 UC (G1)、pTa、ly0、v0、RM0 が確認されました。 症例 2: リンチ症候群と下行結腸がんの既往歴のある 53 歳の男性が、追跡 CT で左尿管がんが示唆された後、紹介されました。尿管鏡検査により、遠位尿管に 2 つの乳頭状腫瘍が特定され、生検により高悪性度の UC が確認されました。対側 UTUC のリスクを考慮して、ロボット支援による左尿管および膀胱の部分切除と尿管再移植が行われました。手術は3時間12分(コンソール時間:2時間30分)続き、失血は最小限に抑えられました。病理学により、高悪性度 UC (G2>G3)、pTa、ly0、v0、RM0 が確認されました。術後の経過は順調で、患者は術後10日目に退院しました。

システマティック レビューでは、ネフロン温存手術は、低悪性度の非侵襲性 UTUC に対する根治的腎尿管摘出術と同等の結果を達成することが示唆されています。さらに、国際的な多施設登録研究では、高リスク尿管がんに対するロボット支援遠位尿管切除術と根治的腎尿管切除術の間で同等の結果が報告されています。したがって、尿管再移植を伴うロボット支援尿管部分切除は、遠位尿管がんの実行可能な選択肢となる可能性があります。ただし、尿管鏡下生検にはサンプルサイズと深さに制限があり、悪性腫瘍の悪性度と浸潤の深さを正確に評価することは困難です。研究では、生検結果の低悪性度から最終病理の高悪性度にアップグレードするリスクが33〜37%であると報告されており、慎重な患者選択の必要性が強調されています。今後も症例を蓄積し、術後の転帰を注意深く監視していきます。